De la compuerta a la neuromatriz y neuromodulación / From gate and neuromodulation to neuromatrix

The following article presents a review of the evolution of the gate and neuromatrix theories as well as their contribution in the development of neuromodulation to the present day. Nowadays the mechanism of action of neuromodulation is better to understand by dividing it according to the level where it acts (local, central or peripheral). Patient selection is crucial to optimize the effectiveness of the device; although the indications for pain that support current guidelines are failed back syndrome, complex regional pain syndrome and lower limb ischemic pain and refractory angina; neuromodulation is already being extended to multiple fields of action that affect the future, such as the improvement of human capacities.

El siguiente artículo consiste en una revisión no sistemática de la evolución de la teoría de la compuerta y la neuromatriz, así como su aporte en el desarrollo de los dispositivos de neuromodulación. Para entender mejor el mecanismo de acción de la neuromodulación se divide según el nivel en que actúe sea local, central o periférico. La selección de pacientes es crucial para optimizar la eficacia del dispositivo; aunque las indicaciones para manejo del dolor que soportan las guías actuales son síndrome de espalda fallida, síndrome doloroso regional complejo y dolor tipo isquémico en miembros inferiores y dolor por angina refractaria; actualmente la neuromodulación se está extendiendo a múltiples campos de acción entre los cuales se encuentra el mejoramiento de las capacidades humanas.

Náusea y vómito postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de mama / Postoperative nausea and vomiting after mastectomy

BACKGROUND: Postoperative nausea and vomiting (PONV) are a frequent problem in surgical patients, with an incidence of 50% and 30% respectively. In patients with the risk of presenting this complication, the incidence frows up to 80%. PONV can extend the length of stay in the postoperative recovery unit with the time of surgery. Each episode of vomiting can increase the stay in a postoperative recovery unit by 20 minutes. In addition, the main cause of hospitalization is not scheduled in the context of outpatient surgery. The anesthesiologist before a mastectomy must determine the strategies according to the pathology, proposing the necessary resources to avoid the presence of postoperative nausea and vomiting. OBJECTIVE: Evaluation of the incidence of postoperative nausea and vomiting in the patient in outpatient surgery of the breast in the ambulatory surgery unit of the National Cancer Institute. MATERIAL AND METHODS: An observational, analytical, cross-sectional and retrospective study was carried out in which the clinical files of the patients of the National Institute of Cancerology were reviewed and a surgical procedure with the diagnosis of breast cancer in the outpatient surgery unit was scheduled. a period comprised between May 1 and October 15, 2017. The descriptive and inferential statistical analysis was performed in SPSS version 23. RESULTS: 165 women with an average age of 52.8 ± 11.2 years were included, 154 were send home (93.4%), the remaining 11 patients (6.7%) required hospitalization for pain (4.2%), pain and hematoma (1.8%). and re intervention (0.6%), none for PONV. A history of nausea and vomiting was observed in 21.2%. Only 3 patients presented postoperative nausea and vomiting (1.8%). Antiemetic treatment was applied in all patients with a combination of any of three drugs (metoclopramide, dexamethasone and ondansetron). A history of nausea and vomiting was found to be a risk factor for PONV with an MRI of 28.1 (1.42 ­ 55.8); the second risk factor was to receive RM-isolated chemotherapy of 22.6 (1.14 ­ 44.8) and the third risk factor was to receive some treatment (QT, RT or QT + RT) MRI of 15.2 (0.77-29.9). CONCLUSIONS: In our study we observed a very low rate of PONV and it was possible to demonstrate that the pre-medication prior to the surgical event in patients with breast cancer significantly decreases the presence and control of postoperative nausea and vomiting, improving comfort during their Hospital stay and immediate discharge. It is necessary to carry out studies that deepen these findings in our population and allow to discriminate in an experimental, prospective and longitudinal design the effectiveness of the pharmacological treatment of PONV.

INTRODUCCIÓN: La náusea y vómito postoperatorio (NVPO) son un problema frecuente en los pacientes quirúrgicos, con una incidencia de 50% y de 30% respectivamente. En pacientes con alto riesgo de presentar esta complicación pueden aumentar la incidencia de hasta 80%. La NVPO puede prolongar significativamente el tiempo de estadía en la Unidad de Recuperación Posoperatoria con incremento de forma relevante en los costos de la cirugía. Cada episodio de vómitos puede llegar a aumentar en 20 min la estadía en una Unidad de Recuperación Posoperatoria. Además, son la principal causa de hospitalización no programada en el contexto de la cirugía ambulatoria. El anestesiólogo ante una cirugía de mama debe determinar las estrategias de acuerdo con la patología, proponiendo los recursos necesarios para evitar la presencia de náusea y vomito posoperatorio. OBJETIVO: Evaluar la incidencia de náusea y vomito posoperatorio en el paciente sometido a cirugía ambulatoria de mama en la unidad de cirugía ambulatoria del Instituto Nacional de Cancerología. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal y retrospectivo en el que se revisaron los expedientes clínicos de pacientes del Instituto Nacional de Cancerología programadas a procedimiento quirúrgico con diagnóstico de cáncer de mama en la unidad de cirugía ambulatoria, en un período comprendido entre el 1 de mayo al 15 de octubre de 2017. Se realizó el análisis estadístico descriptivo e inferencial en SPSS versión 23. RESULTADOS: Se incluyeron 165 mujeres con edad promedio de 52,8 ± 11,2 años, 154 fueron egresados a su domicilio (93,4%), las restantes 11 pacientes (6,7%) requirieron internamiento por dolor (4,2%), dolor y hematoma (1,8%) y re intervención (0,6%), ninguna por NVPO. Se observó antecedente de náusea y vómito en 21,2%. Solo 3 pacientes se presentaron náuseas y vómito postoperatorios (1,8%). El tratamiento antiemético se aplicó en todas las pacientes con una combinación de cualquiera de tres fármacos (metoclopramida, dexametasona y ondansetrón). El antecedente de náusea y vómito, resultó ser un factor de riesgo para presentar NVPO con una RM de 28,1 (1,42-55,8); el segundo factor de riesgo fue recibir quimioterapia aislada RM de 22,6 (1,14-44,8) y el tercer factor de riesgo fue recibir algún tratamiento (QT, RT o QT + RT) RM de 15,2 (0,77-29,9). CONCLUSIONES: En nuestro estudio observamos una tasa muy baja de NVPO y fue posible demostrar que la pre-medicación previa al evento quirúrgico en pacientes con cáncer de mama disminuye de manera significativa la presencia y control de náusea y vómito post operatorio mejorando el confort durante su estancia hospitalaria y su egreso inmediato. Es necesario realizar estudios que profundicen en estos hallazgos en nuestra población y permitan discriminar en un diseño experimental, prospectivo y longitudinal la efectividad del tratamiento farmacológico de las NVPO.